MODULO ISCRIZIONE

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COGNOME:_______________________

NOME:__________________________

DATA DI NASCITA:________________

NAZIONALITA’:___________________

RESIDENZA:______________________

TELEFONO:__________________________

EMAIL:____________________________

SOCIETA’ FIDAL:_____________________

TESSERA FIDAL:_______________________   

CATEGORIA:__________________________

ENTE PROMOZIONALE:_______________________

CODICE SOCIETA’:____________________________

TESSERINO GIORNALIERO:__________________

FIRMA:_________________________data_________________

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Con l’iscrizione alla 1° edizione 9.5 Km Città di Sesto Calende, l’atleta autorizza espressamente gli organizzatori, unitamente ai media partner, ad utilizzare le immagini fisse o in movimento che eventualmente lo ritraggano durante la propria partecipazione alla gara, su tutti i supporti, compresi i materiali promozionali e/o pubblicitari, in tutto il mondo e per tutto il tempo massimo previsto dalle leggi, dai regolamenti, dai trattati in vigore, compresa la proroga eventuale che potrà essere apportata al periodo previsto.